Коронавирус SARS-Cov-2, который вызывает болезнь Covid-19, относится к семейству коронавирусов, известных более 40 лет. Его предшественники вызывали атипичные пневмонии. Современный коронавирус несет в себе мутацию, которую имеет ВИЧ, и отличается в геноме на 20% от известного SARS. Это обусловливает его более 1000 раз большую активность связываться с клетками человека, чем предыдущего SARS 2003 года и MERS-CoV. Чаще болеют мужчины, те, кто курит, употребляет крепкий алкоголь, люди азиатской расы и города, расположенные возле широты 40 градусов (похожая климатическая зона).
Теоретическое основание. Новая мутация SRS-Cov-2 может создавать структуру, известную как платформа расщепление в спаечном белка коронавирусу http://www.chinaxiv.org/abs/20... Как правило, вирус использует белок-шип, чтобы войти в клетку человека, но обычно этот белок неактивен. Новый SARS-CoV-2 имеет подход «двойной атаки», он связывается через свой белок S с рецепторами АПФ2 - ангиотензинпревращающего фермента и фурином – специфическим белковым активатором [1]. Мембраны, имеющие АПФ-2 находятся в альвеолярных клетках легких 2 типа (клетки, которые продуцируют сурфактант), эпителиальных клетках пищевода, энтероцитах толстой кишки, холангиоцитах, миокарде, проксимальных канальцах почек, мочевом пузыре, глазах, поэтому вирус повреждает сами эти ткани в организме человека. Количество и активность АПФ-2 малая у детей и подростков, ренин-ангиотензиновая система заканчивает свое развитие лишь к 16-18 годам, именно поэтому дети болеют на новый коронавирус мало и, наоборот, люди с гипертензией, болезнями почек, диабетом (вазоконстрикция второй капиллярной системы вдоль проксимального канальцев нефрона) имеют тяжелое течение и смертность за счет развития респираторного дистресс-синдрома или последствий чрезмерной вазоконстрикции в соответствующих органах. Уровень АПФ-2 повышается после лечения іАПФ и БРА.
Новая мутация, которая несет структуры платформы расщепления, направленная на то, чтобы повредить вторую мишень - белок фурин. Она разрезает и активирует белок шипа и вызвать «прямое слияние» вирусных и клеточных мембран. Новый вирус имеет признаки рукотворного: два фрагмента от известных вирусов, третий – от ВИЧ. ВИЧ постоянно меняется, поэтому вакцина против него не создана до настоящего времени. Как, кстати, к гепатиту С. И именно в этом большая опасность нового вируса. Однако, второй тип коронавирус, известный с конца февраля 2020, что имеет мутацию или дилецию в ORF8, свидетельствует о снижении его репликативной способности и поэтому - вирулентністі [2].
Кто болеет? Большинство инфицированных выздоравливают. В популяции тяжело болеют 20-25% (закон Менделя 3:1) согласно правилу 5-15-80%. 5% инфицированных потенциально имеют очень большие шансы умереть (реально на сегодня 3,4%), 15 % тяжело болеют и нуждаются в госпитализации, но при корректной терапии выздоравливают, 80% выздоравливают просто при посиндромной терапии при условии инфицирования.
SARS-CoV-2 у детей часто распространяется фекально-оральным путем [3].
Какие симптомы? Развиваются через 5-14 суток после инфицирования: фебрильная температура, заложен нос с ощущением резкого нарушения дыхания (насморка нет), боль в горле, сухой кашель, нарушения дыхания и дыхательная недостаточность.
Диагностика: материалом являются смывы из верхних (смыв, мазки) и нижних (мокрота, аспират, лаваж) дыхательных путей, кровь. Метод – обратная транскрипция-ПЦР. Для постановки диагноза проведение однократного теста недостаточно. Если человек не имеет симптомов ОРВИ, то ему исследования проводят два раза. При наличии симптомов ОРВИ исследования проводят не менее трех раз.
Какая терапия эффективна. Этиотропная: сыворотка от излеченных пациентов, ингибитор нейроменидазы – oseltamivir и chloroquine в двойных дозах; при имеющейся пневмонии (интерстициальной) – прилагаются darunavir cobicistat или atazanavir и кортикостероиды.
Профилактика
1. Предотвращения инфицирования за счет исключения контактов с инфицированными (активная) и дистанция от возможных больных (от 3 м)
2. Методы защиты дыхания и глаз (пассивная): Кол-маска с этанолом и очки
3. Средства денатурации белка (джин, крепкий алкоголь, высокая температура): полоскание горла каждые 2 часа, горячие напитки)
4. Гигиена рук (чистые руки). Не прикасайтесь ими к лицу.
5. Вирус чувствителен к УФ и малочувствителен к хлору.
Совет ESC с гипертензии настоятельно рекомендует врачам и пациентам продолжать лечение обычной антигиіпертензивной терапией, поскольку нет клинических или научных доказательств, которые бы позволяли прекратить лечение іАПФ или БРА через инфекцию Covid-19 [4].
Подготовил: проф. Д.Иванов